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うつ病の患者さんの自殺は必ずしも計画的に行われるものではありません。
偶然の機会に衝動的な突飛な行動として自殺が行われやすいのです。
このような衝動を起こさせないための予防策としては、第一には、患者さんをひとりにしておかないことが大切なのです。
それも患者さんの行動をいつも観察しているような態度ではなく、孤独になることの不安を解消するべく、そっとつれ添っているだけで十分なのです。
社会的孤立、離婚、別居、死別などの孤立した境遇にあるうつ病の患者さんに自殺が多いのは、いつもひとりでいることが理由の一つにあげられます。
自殺の危険性が高い場合はどんな場合であるかを知っておくことは大切です。
臨床医の研究からは、次のような場面では自殺の危険性が高いといわれています。
焦燥、不安の強いうつ病治療によって少し症状がよくなった時期以前に、自殺企図がみられた患者さんが再燃した場合などがあげられております。
自殺したいと願う患者さんをさし迫った衝動行為から守るためには、温かい家族の話しかけが最も有効な手段と思います。
自殺の危険性は入院治療をすることによって防ぎうるとは限らないのです。
入院しなければならなかった自分に絶望して入院第一日に自殺企図が行われやすい事実は、「入院治療」が患者さんに精神的負担を与える側面を物語っているといえましょう。
高齢者のうつ病を治療する場合、つねに心がけておかなければならないことは、「自殺」の問題なのです。
うつ病の患者さんのなかで、若年者より老年者での自殺の危険率が高いことは、米国国立保健研究所（ＮＩＨ）のカンファレンスでも取り上げられました。
老年者のうつ病はナーシングホームで最も多くみられ、うつ病発症の危険因子として身体疾患の併存が重要であると指摘されております。
また老年者では壮年期とは違った心理・社会ストレスが存在しており、それらはほとんど喪失体験と関連するも25型ので、心身機能の低下した老年者にとって克服しがたいストレスとなりやすいものといえるでしょう。
ＷＨＯの一九八七‐八八年の調査報告ではョ−ロッパ各国に共通して、六十五歳を起点に自殺率が高まること、特に男性で高まることが指摘されています。
激励よりも温かく見守る最後に、うつ病の患者さんに家族はどんな態度で接すればよいか、要点をまとめて申し上げましょう。
一般的にいってうつ病の患者さんは、自分で自分の責任を果たすことのできない自分を非常に悩んでいるのですから、家族の叱吃激励はたいへんな心理的負担になるのです。
励ましよりも温かく見守って、まず休息し休養してもらえるような態度が必要なのです。
家族の心構えを光信は次のように説明しております。
最大限の休養で、エネルギーが貯まるのを、苦しくても耐えて、待ってもらう必要があります。
無理をして頑張ってきた状態は、エネルギーが貯まりかけると使い果たしている状態といえるのです。
自分で何とかしようというのでなく、治療者や家族や薬にまかせるように話します。
しかし、「休むと迷惑をかける」「自分がいないと成り立たない」「休むと復帰できなくなるのではから」と考えたり、精神科に対する自他の偏見や世間体などから、休息や入院を認めない場合があります。
不眠や疲労状態ではできることもできず、やればやるほど悪循環します。
地面より低いところからハードルを跳ぼうとしているようなものです。
骨折や肝臓病やがんなどと同様、いくら大事なことがあっても休養が必要です。
ボクシングと同様、自分ではやれると思ってもドクターストップが必要なのです。
骨折なら目にみえますが、うつ病は外からみえないので、ぶらぶらして．とにかく休ませるように思われると、患者さんも家族も非常に苦にします。
しかし、外からみえない点では肝臓病で休む場合も同様です。
必ず出口がある、家族が代行必ず治るということは患者さんにも家族にも救いになりますが、患者さんは重症であるほど、２５６家族は休養を勧めるだけでなく、可能な場面では実際に仕事を代わってあげてください。
家事は最小限ですませ、延ばせる行事は延ばし、ぜひ出席しなければならない会合は代理で出るとか、代わって電話に出るとか、御見舞いや面会を断るなども必要です。
外出や運動を無理に勧めない家族や友人が、親切心から、家のなかにこもっているから気がめいるのではないかと考えて、外出、娯楽、旅行などの気分転換を勧めたり、からだを動かさないから食欲が出ないし眠れないのではないかと考えて、運動を勧めたりすることがよくあります。
しかし、そうするといっそう疲れるだけで、楽しめない自分、楽しそうな他人を見て、勧めてくれた人にすまないなどといっそう悩みます。
本人の一番楽なように、したいようにさせます。
しかし、あせりすぎるときは、とめてあげる必要があります。
軽くなってきて、患者さんが本当にしたくなり、したほうが気分が晴れるようなら、もちろんかまいません。
家族の、もうこの程度のことはしてもよいのではないかとの判断は、早すぎることが非常に多いので要注意です。
叱咤激励、はっぱをかけることは最悪で、自殺に追い込むこともあります。
マラソンでゴールインした人にもっと走れというのに等しいとたとえている人もあります。
軽症はもちろん、かなり重症でも、家で十分休めさえすれば、そして最初の一から二週間を家族と医師の緊密な協力で乗り越えられれば、通院治療は可能です。
・重要なことの決定は先に延ばす退職、転職、退学、婚約解消、その他重大なことは決めずに延ばしてください。
やめると楽になるとか、このままでは迷惑をかけるからと考えて、悲観的な決定をして、治ったあと後悔する入院の最大の利点は十分休めることです。
症状や副作用が観察しやすく、薬をこまめに調節でき、十分量使え、医師と患者さんの話し合いもたびたびできます。
他にもうつ病を病む患者さんがいて、よくなるのをみる機会もあります。
入院は重症の場合に限らず、自営業や主婦など家では休めない場合、休めても責任感や気のとがめから仕事や家事をしてしまう場合、家族の理解が得られない場合、理解していてもいろいろの理由で代わって休ませてあげたり看病できない場合、さらに家族が看病や代行で疲れ果てている場合にも必要です。
主婦の場合、実家で休めればそれもよいでしょうが、心配をかけまいと気をつかうようなら好ましくありません。
その他いろいろの場合がありますが、主治医とよく相談してください。
入院しただけで非常に楽になる患者さんが本当にたくさんあります。
いくらそういわれても治ると思えなくなります。
それでも、必ず出口が見出せることをくり返し話してあげるしかありません。
トンネルのなかは真っ暗で出口がみえなくても、必ず出口があるのです。
治れば全くもとのようにできるようになります。
家で休めなければ入院．多くは通院で十分うつ病の回復期に家族に求められるもの等、軽い不調が長く続き、波があるほとんどよくなったようにみえても、軽いおっくうさ、人に会いにくさ、出社のためらい、物憶えが今ひとつ、面白さや愉しさが今ひとつとか、軽い身体の不調などが長く続くことがあります。
よくなったり悪くなったりの波がよくあります。
こういう時期が特に苦しいのです。
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